| Главная » Файлы » Библиотека » Здоровье |
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
| [ Скачать с сервера (26.7 Kb) ] | 10.12.2009, 19:59 |
| ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ СИМПТОМЫ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УКУСАМИ Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); срочном применении специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом. На месте происшествия необходимо установить причину отравления, вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, по возможности узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах. Эти сведения работники скорой помощи должны сообщить врачу стационара. Следует учитывать, что поступление токсического вещества в организм возможно не только через рот (пероральные отравления), но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), через незащищенные кожные покровы (перкутан- ные отравления), после инъекций токсических доз лекарственных препаратов (инъекционные отравления) или при введении токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.). Диагностика острого отравления основана на определении вида, вызвавшего заболевание химического препарата по клиническим проявлениям "избирательной токсичности" и последующей его идентификации методами лабораторного химико-токсикологического анализа. Все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные центры по лечению отравлений или больницы скорой помощи. Методы активной детоксикации организма. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20 °С) порциями по 300-500 мл. При тяжелой интоксикации у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами, фоо форорганическими инсектицидами и пр.), желудок промывают повторно 2-3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном тракте может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Для адсорбции находящихся в пищеварительном тракте токсических веществ применяют активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5-6 таблеток карболена. В коматозном состоянии больного при отсутствии кашлв-вого и гортанного рефлексов с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути желудок промывают после предварительной интубации трахеи трубкой с раз- дувной манжеткой. Назначение рвотных средств (апоморсрин) и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки противопоказано у больных раннего детского возраста (до 5 лет), в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у лиц, отравившихся прижигающими ядами. При укусах змей, подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств местно применяют холод на 6-8 ч. Показаны также введение в место инъекций 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше участка попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано. При ингаляционных отравлениях следует прежде всего вынести пострадавшего на чистый воздух, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, дать ингаляцию кислорода. Лечение проводят в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества. Персонал, работающий в зоне поражения, должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз). При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмывание кожных покровов проточной водой. При введении токсических веществ в полости (в прямую кишку, влагалище, мочевой пузыри) следует провести их промывание с помощью клизм, спринцевания и т. д. Основным способом консервативного лечения отравлений служит метод форсированного диуреза, основанный на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид или лазикс) и показанный при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию растворов электролитов. Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез) и 5% раствора глюкозы в объеме 1-1,5 л. Одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови и моче, уровень электролитов, гематокрит. Больным вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза. Мочевину в виде 30% раствора или 15% раствор маннито-ла вводят в/в струйно в течение 10-15 мин в дозе 1 г/кг. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы на 1 л раствора. Скорость внутривенного введения раствора должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/ч). Этот цикл при необходимости повторяют через 4-5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла и восстановления осмотического равновесия организма. Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно в дозе 80-200 мг. Следует учитывать, что при повторном его применений возможны значительные потери электролитов (особенно калия); поэтому в процессе и по окончании лечения методом форсированного диуреза необходимы контроль за содержанием электролитов (калий, натрий, кальций) в крови и гематокритом с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия. При лечении острых отравлений барбитуратами, салици-латами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН ниже 7,0), а также .при отравлениях гемолитическими ядами показано ощелачивание крови в сочетании с водной нагрузкой. С этой целью в/в ка-пельно вводят 500- 1500 мл/сут 4% раствора гидрокарбоната натрия с одновременным контролем кислотно-основного состояния для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН более 8,0). Использование форсированного диуреза позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод форсированного диуреза не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена. Плазмаферез является одним из наиболее простых и действенных средств детоксикации. Его производят с помощью либо центрифуг, либо специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя ее солевыми растворами. При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудис-того свертывания удаляемую плазму необходимо замещать и свежезамороженной плазмой в количестве 0,5-1 л (не менее). Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка является эффективным методом лечения отравлений диализующимися токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяют в крови с целью его ускоренного выведения из организма. По скорости очищения крови от ядов (клиренсу) гемодиа-лиз в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза. В плановом порядке гемодиализ широко используют при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием различных нефротоксических ядов. Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердечно- сосудистая недостаточность (коллапс, некомпенсированный токсический шок). Операцию гемодиализа проводят в отделениях "искусственная почка" или специализированных центрах лечения отравлений. Перитонеальный диализ используют для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара. При острых отравлениях перитонеапьный диализ проводят прерывистым методом после вшивания в брюшную стенку специальной фистулы, через которую посредством полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят диали-зирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 8,3 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция -0,3 г, хлорид магния-0,1 г, глюкоза -6 г на 1 л дистиллированной воды; рН раствора устанавливают в зависимости от типа реакции токсического вещества добавлением гидрокарбоната натрия (при кислой реакции) до получения его 2% раствора или глюкозы (при щелочной реакции) до получения ее 5% раствора. Стерильную диалигирующую жидкость, подогретую до 37 "С, вводят в количестве 2 л и через каждые 30 мин заменяют. Перитонеапьный диализ по клиренсу токсических веществ не уступает методу форсированного диуреза и может применяться одновременно с ним. Важным достоинством этого метода является возможность его использования без снижения эффективности по клиренсу даже при острой сердечнососудистой недостаточности. Противопоказанием к проведению перитонеального диализа служат выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности. Детоксикационная гемосорбция-перфузия крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента - является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма. Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими образование метгемоглоби-на, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Для замещения крови используют 2-3 л однофуппной резуссовместимой индивидуально подобранной донорской крови, но лучше соответствующим количеством эритроцитной массы. Для выведения крови у пострадавшего катетеризируют большую поверхностную вену бедра; донорскую кровь переливают под небольшим давлением также через катетер в одну из кубительных вен. Необходимо строгое соответствие объема вводимой и выводимой крови; скорость замещения должна составлять не более 40-50 мл/мин. Для предупреждения тромбирования катетеров в/в вводят 5000 ЕД гепарина. При использовании донорской крови, содержащей цитрат натрия, в/м вводят по 10 мл 10% раствора глюконата кальция на каждые 1000 мл перелитой крови. После операции необходим контроль и коррекция электролитного и кислотно-основного состояния крови. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации. Операция противопоказана при острой сердечно- сосудистой недостаточности. Специфическая (антидотная) терапия (табл. 11) при острых отравлениях может проводиться в следующих основных направлениях. 1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном тракте: например, введение в желудок различных сорбентов (яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов), препятствующих резорбции ядов (химические противоядия контактного действия). 2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия): например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТЛ) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выделения их с мочой посредством форсированного диуреза. 3. Выгодное изменение путей биотрансформации токсических веществ с помощью использования антиметаболитов: например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем, что позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений ("летальный синтез") - формальдегида, муравьиной или щавелевой кислоты. 4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (биохимические противоядия): например, при отравлении фосфорорганичес-кими соединениями применение реактиваторов холинэстера- зы (дипироксим), позволяющих нарушить связь ядов с ферментами. 5. Фармакологический антагонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологические противоядия). Так, антагонизм между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином позволяет ликвидировать многие опасные симптомы отравления этими препаратами. Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней "токсикогенной" фазе острых отравлений и может быть использована лишь при условии достоверного кпинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм. Таблица 11. Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений Антидот Токсическое вещество, вызывающее отравление Активированный уголь Атропина сульфат (0,1 % раствор) АТФ(1% раствор) Бемегрид (0,5% раствор) Гидрокарбонат натрия (4% раствор) Гепарин Аскорбиновая кислота (5% раствор) Викасол (1 % раствор) Пиридоксин (5% раствор) Тиамин (5% раствор) Кислород в ингаляции Мекаптид (40% раствор) Метиленовый синий (1 % раствор) Налорфин, .0,5% раствор Натрия нитрат (1 % раствор) Пилокарпин (1 % раствор) Прозерин (0,05% раствор) Протаминсульфат (1% раствор) Противозмеиная сыворотка Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (1 мл 1 5% раствора), диэтексим (5 мл 1 0% раствора) Магния сульфат (30% раствор внутрь) Тетацин-кальций (10% раствор) Натрия тиосульфат (30% раствор) Унитиол (5% раствор) Натрия хлорид (2% раствор) Кальция хлорид (1 0% раствор) Калия хлорид (0,5% раствор) Аммония хлорид или карбонат (3% раствор) Фиостигмин (0,1% раствор) Этиловый алкоголь (30% раствор внутрь, 5% раствор в/в) Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов) и прочих токсических веществ Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, фосфорорга-нические вещества Пахикарпин Барбитураты Кислоты Укусы змей Анилин, калия перманганат Антикоагулянты непрямого действия Тубазид, фтивазид Пахикарпин Окись углерода, сероуглерод Мышьяковистый водород Анилин, перманганат калия, синильная кислота Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол Синильная кислота Атропин Пахикарпин, атропин Гепарин Укусы змей Фосфорорганические вещества Барий и его соли Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик Нитрат серебра Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота Сердечные гликозиды Формалин Амитриптипин Метиловый спирт, этиленгликоль 6. Использование противоядных сывороток для уменьшения токсического влияния животных токсинов (иммунологи-ческие противоядия): например, противозмеиная поливалентная сыворотка. Симптоматическая терапия определяется клиническими проявлениями интоксикации. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы ^экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем, в первую очередь печени и почек (эндогенный токсикоз). Наиболее тяжело протекают острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если лечение токсической комы требует строго дифференцированных мероприятии, то психоз купируют современными психотропными средствами (аминазин, гапоперидол, ви-адрил, оксиЬутират натрия) независимо от вида отравления. Неотложной помощи требует развитие судорожного синдрома при отравлении стрихнином, амидопирином, тубазидом, фосфорорганическими инсектицидами и пр. Прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести в/в 4-5 мл 0,5% раствора диазепама; при необходимости инфузию повторяют через 20-30 с до 20 мл суммарно. В тяжелых случаях показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами. При судорожных состояниях и токсическом отеке мозга (при отравлении угарным газом, барбитуратами, этиленгликолем и пр.) возможно развитие синдрома гипертермии (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии). В этих случаях необходимы краниоцеребральная гипотермия, повторные спин но- мозговые пункции, в/м введение литической смеси: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) и 10 мл 4% раствора амидопирина. Нарушения дыхания при острых отравлениях проявляются в различных клинических формах. Аспираци-онно-обтурационная форма наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии при закупорке воздухоносных путей в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. В этих случаях необходимо удалить `тампоном рвотные массы из полости рта и зева, отсосать слизь из глотки при помощи электроотсоса, вывести языкязы-кодержателем и вставить воздуховод. При резко выраженной саливации и бронхорее вводят п/к 1 мл 0,1 % раствора атропина (при необходимости повторно). В тех случаях, когда асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани при отравлении прижигающими ядами, необходима срочная операция - нижняя трахеостомия. Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений, что обусловлено поражением иннервации дыхательной мускулатуры. В этих случаях необходимо искусственное, по возможности аппаратное дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации трахеи. Легочная форма нарушений дыхания связана с развитием патологического процесса в легких (острая пневмония, токсический отек легких, трахеобронхит и пр.). Острая пневмония - наиболее распространенная причина поздних дыхательных осложнений при отравлении, особенно у больных в коматозном состоянии или при ожогах верхних дыхательных путей прижигающими химическими веществами. В связи с этим во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением дыхания необходима ранняя антибактериальная терапия (в/м не менее 12 000 000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина ежедневно). При недостаточном эффекте следует увеличить дозу антибиотиков и расширить спектр применяемых препаратов. Особую форму нарушений дыхания составляет гемическая гипоксия при гемолизе, метгемоглоби-немии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевая гипоксия вследствие блокады дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами; особое значение в течении данной патологии имеют оксигенотерапия и специфическая анти-дотная терапия. К ранним нарушениям функции сер дечно-сосудистой системы в токсикогенной фазе отравления относится экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций. Он проявляется падением артериального давления, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой; развивается деком-пенсированный метаболический ацидоз. При исследовании гемодинамических показателей в этот период отмечается снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления, уменьшение ударного и минутного объема сердца, что свидетельствует о развитии относительной или абсолютной гиповолемии. В подобных случаях необходимо в/в капельное введение плазмозамеща-ющих жидкостей (полиглюкин, гемодез) и 10-15% раствора глюкозы с инсулином до восстановления объема циркулирующей крови и нормализации артериального и центрального венозного давления (иногда до 10-15 л/сут). Для успешного лечения гиповолемии необходимо одновременное проведение гормональной терапии (преднизолон в/в до 500- 800 мг/сут). При метаболическом ацидозе в/в капельно вводят 300- 400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. При отравлении прижигающими ядами (кислоты и щелочи) необходимо купировать болевой синдром с помощью в/в введения глкжозоновокаиновой смеси (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина), применения наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии. При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, вератрин, хлорид бария, пахикарпин и пр.), возможны нарушения проводимости (резкая брадикар-дия, замедление внутрисердечной проводимости) с разви-гием коллапса. В подобных случаях вводят в/в 1 -2 мл 0,1 % раствора атропина, 5-10 мл 10% раствора хлорида калия. Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. При токсическом отеке легких следует ввести в/в 30-60 мг предни-золона в 20 мл 40% раствора глюкозы (при необходимости повторно), 100-150 мл 30% раствора мочевины или 80-100 г лазикса, применять оксигенотерапию. Кроме этого, применяют аэрозоли (с помощью ингалятора) с димедролом, эфедрином, новокаином, стрептомицином. При отсутствии ингалятора эти же препараты вводят парентерально в обычных дозах. Острые дистрофические изменения миокарда относятся к более поздним осложнениям отравлений и выражены тем отчетливее, чем длительнее и тяжелее протекает интоксикация. На ЭКГ обнаруживают при этом изменения фазы репо- ляризации (снижение сегмента ST, сглаженный и отрицательный зубец Т). В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда следует использовать лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза, АТФ и т. д.) Поражение почек (токсическая нефропа-т и я) возникает при отравлениях нефротоксическими ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода и др.), гемолитическими ядами (уксусная кислота, медный купорос), при глубоких трофических нарушениях с миоглобинурией (ми-оренапьный синдром), а также при длительном токсическом шоке на фоне других отравлений. Следует уделять особое внимание профилактике возможного развития острой почечной недостаточности. Применение плазмафереза и гемодиа-лиза в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами позволяет вывести эти вещества из организма и предупредить поражение почек. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии хороший эффект оказывает ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. Консервативное лечение острой почечной недостаточности осуществляют под ежедневным контролем электролитного состава крови, содержания мочевины и креатинина в крови и рентгенологическим контролем задержки жидкости в легких. В комплексе лечебных мероприятий рекомендуется проведение паранефральной новокаиновой блокады, в/в капельное введение глюк`озо-новокаи-новой смеси (300 мл 10% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина), а также ощелачивание крови посредством в/в введения 300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия). Показаниями к проведению гемодиалйза служат отчетливая гиперкалиемия, высокий уровень мочевины в крови (свыше 2 г/л), значительная задержка жидкости в организме. Поражение печени (токсическая гепато-п а т и я) развивается при острых отравлениях "печеночными" ядами (дихлорэтан, тетрахлорид углерода), некоторыми растительным ядами (мужской папоротник, грибы) и медикаментами (акрихин). Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, иктеричностью склер и кожных покровов. При острой печеночной недостаточности обычно возникают церебральные расстройства -двигательное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, апатией, комой (гепатаргия), и явления геморрагического диатеза (носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву и склеры, в кожу и слизистые оболочки). Поражение печени часто сочетается с поражением почек (печеночно-почечная недостаточность). Важнейшим способом лечения печеночно-по-чечной недостаточности является массивный плазмаферез. Удаляют 1,5-2 л плазмы с помощью центрифуги или специального сепаратора. Удаляемую плазму восполняют свежезамороженной плазмой в количестве 1,5-2 л, солевыми растворами. При печеночной недостаточности вводят в/в по 2 мл 5% раствора пиридоксина (витамина В8)-2,5% раствора, 0,5% раствора липоевой кислоты, никотинамида, 1000 мкг циано-кобаламина (витамина В12). Целесообразно в/в введение 20- 40 мл 1 % раствора глутаминовой кислоты, до 40 мл/сут 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы; капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы, а в/м инсулин по 16-20 ЕД/сут. Эффективным методом лечения острой печеночной недостаточности является бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введением в печень лекарственных препаратов, дренирование грудного лимфатического протока, гемосорбция. В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности рекомендуется проведение гемодиализа. Для оказания консультативной помощи врачам по вопросам диагностики, клиники и лечения острых отравлений химической этиологии во Всесоюзном центре по лечению отравлений Московского НИИ скорой помощи им. Н. В. Скли- фософского имеется специальная информационная служба, куда можно круглосуточно обращаться по телефону: 228-16-87. СИМПТОМЫ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ1 АКОНИТ (борец, голубой лютик, иссыккульский корень). Избирательное нейротоксическое действие алкалоида аконитина. Анестезия кожи всего тела, сопровождающаяся чувством ползания мурашек, ощущением жара и холода в конечностях. Окружающая обстановка представляется в зеленом свете. Судороги. Вслед за возбуждением наступает угнетение ЦНС и паралич дыхательного центра. Смертельная доза около 1 г растения, 5 мл настойки, 2 мг алкалоида аконитина. Лечение см. Никотин. АКРИХИН см.Хинин. АЛКОГОЛЬ см. Спирт этиловый; Суррогаты алкоголя. АМИДОПИРИН (анальгин, бутадион). Избирательное нейротоксическое, психотропное действие. При легких отравлениях - шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры тела, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях-судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние с расширением зрачков, цианозом, гипотермией, снижением артериального давления. Возможно развитие периферических отеков (вследствие задержки в организме ионов натрия и хлора), острого агранулоцитоза, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи. Смертельная доза 10-15г. Л е ч е н и е. 1. Промывание желудка через зонд; солевое слабительное внутрь, форсированный диурез, ощелачивание мочи, в раннем периоде - гемодиапиз или перитонеальный диализ. 3. Тиамин (2 мл 6% раствора в/м); сердечно- сосудистые средства, при судорогах - 10 мг диазепама в/в; при отеках-по 1 г хлорида калия внутрь, мочегонные. АМИНАЗИН (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин и другие производные фенотиазина). Избирательное психотропное (седативное), нейротоксическое (ганглиоблокирующее, адре-нолитическое) действие. Резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможны судороги, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение артериального давления без цианоза. По выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс. Кожные аллергические реакции. При разжевывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта. Смертельная доза 5-10 г. Лечение.1. Промывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез без ощелачивания плазмы; перитонеальный диализ или гемосорбция. 3. При гипотонии - кофеин (1-3 мл 10% раствора п/к); эфедрин (2 мл 5% раствора п/к); тиамин (4 мл 6% раствора в/м); при паркинсонизме - динезин (депаркин) по 100-150 мг/сут внутрь, имизин (ме-липрамин) по 50-75 мг/сут внутрь. АММИАК см. Щелочи едкие. .... | |
| Просмотров: 801 | Загрузок: 108 | | |
| Всего комментариев: 0 | |